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首先感謝您一直以來(lái)對廣州華銀醫學(xué)檢驗中心的支持和信賴(lài)！

為了更好地滿(mǎn)足臨床在感染、重癥等疾病方面的檢測需求，我中心將于2023年11月1日起開(kāi)展“中性粒細胞CD64感染指數（nCD64）”檢測項目。以下為項目的詳細檢測信息，敬請關(guān)注！

一、項目介紹

CD64是免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）超家族成員，其作為IgG的高親和力Fc受體Ⅰ型（Fcγ receptor Ⅰ），通過(guò)與IgG結合，介導細胞的吞噬、抗原提呈、抗體依賴(lài)細胞介導的細胞毒作用、細胞因子的釋放和過(guò)氧化物的形成等，進(jìn)而參與機體的免疫反應。

在人外周血中，CD64主要分布在單核細胞、巨噬細胞、髓系前體細胞和DC表面，而在淋巴細胞表面不表達。機體正常情況下，CD64在處于靜息狀態(tài)的中性粒細胞表面呈低水平表達，一旦感染或者中性粒細胞暴露于細菌脂多糖后，其可被γ干擾素、粒細胞集落刺激因子、及其他炎性因子激活，4~6 h后活化的中性粒細胞表面CD64表達迅速增高，從而發(fā)揮抗感染作用。而單核細胞和淋巴細胞表面CD64的表達變化不大。因此，中性粒細胞表面CD64（nCD64）的表達被認為可以反映多種炎癥情況下的感染狀態(tài)。

二、檢測方法及原理

本中心開(kāi)展的“中性粒細胞CD64感染指數（nCD64）”采用流式細胞術(shù)對患者的外周血進(jìn)行檢測，結果判讀通過(guò)nCD64表達的平均熒光強度中位數（median fluorescence intensity，MFI）進(jìn)行計算，具體計算公式為：

CD64在單核細胞（Mo）表面高表達且穩定，作為陽(yáng)性對照，CD64在淋巴細胞（Lym）表面不表達，作為陰性對照，nCD64指數因其穩定性及準確性更高而被臨床廣泛使用。

三、臨床應用：

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，nCD64指數可作為一項新指標，在臨床上用于感染性疾病的早期診斷、病情監測和預后評估等方面。

1、輔助細菌感染的早期診斷：CD64診斷細菌感染的特異性高于CRP和PCT，且CD64的升高與感染嚴重程度密切相關(guān)，與CRP、PCT聯(lián)合使用可顯著(zhù)提高細菌感染診斷的特異性和靈敏度；例如：輔助診斷膿毒癥，特異性與靈敏度優(yōu)于PCT和CRP，且nCD64指數水平與膿毒癥嚴重程度呈正相關(guān)；輔助診斷慢阻肺急性加重（ACOPD），nCD64指數用于診斷細菌性ACOPD準確性?xún)?yōu)于血常規、CRP、PCT。

2、輔助診斷非感染性PCT異常升高疾病的細菌感染：嚴重創(chuàng )傷、嚴重燒傷、手術(shù)、持續性心源性休克、炎癥腎功能不全和腎移植、嚴重胰腺炎。嚴重肝硬化、腫瘤晚期時(shí)都有PCT異常，無(wú)法與感染相鑒別，中性粒細胞上的CD64表達不受以上情況影響，輔助區分感染性炎癥和非感染性炎癥反應，可輔助診斷這些疾病是否合并感染;

3、鑒別診斷手術(shù)后細菌感染與手術(shù)應激反應引起的發(fā)熱等：正常術(shù)后由于機體免疫應激反應，會(huì )導致細胞因子和生物標志物的釋放，引起CD64表達增加，通常1~3 d達到峰值，5 d左右恢復正常。若監測nCD64升高異?；虺掷m升高，應考慮是否合并感染。

4、輔助指導合理抗生素用藥：去除細菌刺激因素，48 h內nCD64指數顯著(zhù)降低，并在7天內恢復正常。nCD64指數監測細菌感染患者的療效，使抗生素使用更精準、更規范，減少耐藥;

5、輔助結核性腦膜炎的鑒別性、排除性診斷：約三分之一結核患者為肺外結核，其中6.8%為結核性腦膜炎，是該類(lèi)疾病致死、致殘的主要原因。然而，結核性腦膜炎的早期診斷困難重重，其診斷方式不同于肺結核。根據相關(guān)現行臨床指南，結核性腦膜炎的診斷性檢查方式主要包括病原學(xué)、免疫學(xué)、臨床表現、影像學(xué)等，這些方法存在各自的局限性：如結核分枝桿菌生長(cháng)緩慢，極為耗時(shí)；Xpert、二代測序（NGS）等，特異性高，但陽(yáng)性率低，且檢測費用較高。nCD64指數在結核性腦膜炎患者和其他中樞神經(jīng)感染患者中有顯著(zhù)差異，且與治療效果密切相關(guān)。

6、鑒別自身免疫性疾病與感染：非感染炎癥性疾病與感染性疾病有時(shí)不易區分。nCD64在自身免疫性疾病中通常不升高，當繼發(fā)感染時(shí)表現為明顯升高，且CD64的表達不受疾病活動(dòng)期或類(lèi)固醇、抗風(fēng)濕藥物及生物劑使用的影響。有研究發(fā)現，nCD64在鑒別自身免疫性疾病與感染中表現出優(yōu)于傳統炎性標志物CRP的價(jià)值，此外免疫抑制治療并不會(huì )對nCD64造成影響，進(jìn)一步體現了該指標相對傳統指標的優(yōu)越性。

四、推薦科室及應用人群

重癥ICU、風(fēng)濕腎內科、感染科、血液科、呼吸科等科室的患者。
    五、項目信息

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廣州華銀醫學(xué)檢驗中心

                                      二〇二三年十月二十四日