合理應用維D檢測 提高骨質(zhì)疏松患者依從性
2016-04-08 閱讀數:6879
骨質(zhì)疏松癥被稱(chēng)為“沉默的殺手”,是我國重要的公共衛生問(wèn)題之一。我國現有約9,000萬(wàn)骨質(zhì)疏松患者,占總人數的7.1%,居世界首位。60歲以上老年人中,骨質(zhì)疏松發(fā)病率占56%。隨著(zhù)我國步入快速老齡化階段,其發(fā)病率仍將進(jìn)一步上升,預計到2050年我國骨質(zhì)疏松患者將增至2.21億 。
當前,我國骨質(zhì)疏松治療水平已取得長(cháng)足發(fā)展,但依然存在著(zhù)低就診率、低治療率、治療依從性差等問(wèn)題,如何通過(guò)早期監測治療效果,提高患者依從性,從而降低致殘致死率仍是臨床醫生關(guān)注的重點(diǎn)。
近年來(lái)研究表明,維生素D(Vit D)既與眾多骨性并發(fā)癥如佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨軟化癥等相關(guān),也與腫瘤、癌癥、肝臟疾病以及糖尿病等代謝性疾病有著(zhù)密切關(guān)系。作為一種脂溶性類(lèi)固醇,Vit D的基本化學(xué)結構是膽固醇,其主要形式包括維生素D2(鈣化醇,Vit D2)和維生素D3(膽骨化醇,Vit D3)。Vit D的天然來(lái)源主要是陽(yáng)光暴露內源性生成,而人體內“儲存的”Vit D為血清25羥維生素D(25 (OH)D),在需要時(shí)可以被腎臟轉化激活為Vit D的代謝物——骨化三醇(1,25 (OH)2D)。
目前尚無(wú)關(guān)于Vit D的官方指南,以及被廣泛認可的Vit D判讀標準。通常,臨床上以25(OH)D的濃度來(lái)評判Vit D是否充足。全球一般把Vit D不足濃度判定為<30 ng/mL (75 nmol/L),這是基于健康的參考值,是目前要求的臨床治療需達到的最佳濃度。30ng/ml的制定基于三大證據——最大PTH抑制、最大小腸鈣吸收,以及臨床隨機雙盲試驗中顯示出對骨健康的益處;美國內分泌協(xié)會(huì )最新《維生素D缺乏評估、防治指南》(2011)中推薦以20 ng/mL(50 nmol/L)作為判斷標準。對比其它實(shí)驗室指標, 25(OH)D可在血清中保持穩定,在室內放置24小時(shí)結果依然準確,37℃下可保持穩定一周, 有利于同一份標本在一段時(shí)間內進(jìn)行復測。
針對從Vit D檢測中受益的高風(fēng)險人群,專(zhuān)家已達成一致性意見(jiàn),認為Vit D檢測應于基線(xiàn)及3個(gè)月間隔期進(jìn)行,直至獲得理想濃度。建議檢測Vit D的人群包括:有骨量丟失或高風(fēng)險的患者,包括骨質(zhì)疏松、骨軟化/佝僂病、骨折等骨骼疾??;內源性Vit D生成不足的人群,如長(cháng)期臥床、日光照射減少或黑皮膚患者;以及Vit D代謝不正常的患者。
另外,即使考慮了體重和基礎水平矯正因素,患者服用Vit D補充劑后,對25(OH)D 吸收的個(gè)體差異仍較大,因此在服用Vit D補充劑前后進(jìn)行檢測很有必要。一項入組60名年齡≥ 65歲女性的隨機雙盲對照實(shí)驗發(fā)現,在服用Vit D補充劑6個(gè)月后,仍有37%的患者Vit D水平不足,因此進(jìn)行間歇性的Vit D檢測便于醫生指導患者補充調整劑量,增加患者依從性,有效指導臨床治療。
Vit D檢測25(OH)D水平的難點(diǎn)在于Vit D具有天然疏水性,與維生素D結合蛋白(VDBP)緊密結合,從中釋放比較困難。25(OH)D很難100%的被提取出來(lái),而且對于不同VDBP濃度,各平臺的標準化差異、批間差異都很大。對于Vit D現在仍未有明確的臨床檢測要求,很多已發(fā)表文章所使用的檢測方法存在缺陷。臨床醫生應特別重視檢測的標準化和一致性,尤其在解讀25(OH)D檢測結果時(shí),需慎重考慮檢測方法。
無(wú)論從臨床還是技術(shù)層面評估Vit D檢測方法,準確性和精密度均是最重要的評估標準,因此要求檢測平臺可以實(shí)現LC-MS/MS標準化,具有有效的樣本孵育,對體內VDBP 水平不同的患者都能提供準確結果,擁有高度批間一致性和精密度,以及良好的功能靈敏度,能夠正確識別Vit D高度缺乏患者,以便輔助臨床醫生大劑量補充治療。