世界腎臟病日（World Kidney Day）是在2006年由國際腎臟病學(xué)會(huì )(International Society of Nephrology, ISN) 和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設立，定為每年3月份的第二個(gè)星期四。其設立的宗旨，主要是為了喚起全人類(lèi)對慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）的關(guān)注，提高對CKD的認識水平。今年的3月8日是第13個(gè)“世界腎臟日”，恰逢國際婦女節，以“關(guān)注腎臟病，關(guān)愛(ài)女性健康”為主題，旨在強調女性腎臟健康的重要性。

CKD防控形勢嚴峻  女性未獨得寵
慢性腎臟?。–KD）及其引起的終末期腎病 (end stage renal disease，ESRD)是一組嚴重威脅人類(lèi)生命和健康的常見(jiàn)慢性進(jìn)展性疾病。CKD的防治已經(jīng)成為全球所面臨的重要公共衛生問(wèn)題。近年來(lái)慢性腎臟病流行病學(xué)調查研究顯示，CKD流行全球總體趨勢主要表現為“三高”與“三低”狀況：即CKD患病率高、CKD心血管病患病率高、病死率高；對CKD認知率低、防治率低、對CKD患者心血管病認知率低。慢性腎臟病的患病率有明顯的上升趨勢，也因此CKD被描述為一種全球流行病，防控形勢嚴峻。

目前廣泛接受由KDOQI9和KDIGO11定義的CKD評估標準，系統性地估計CKD（包括1～5期）的全球患病率為3%~18%，整體約14.3%。其中，研究結果顯示在大于40歲人群中，女性診斷為CKD的概率明顯大于男性。美國和北歐一般人群當中報告發(fā)病率在10%左右。根據此前北京大學(xué)第一醫院張路霞教授等調查，我國18歲以上人群CKD總患病率10.8%，但CKD知曉率僅為12.5%。目前全球大約有1.75億女性患有CKD，是女性死亡的第8大主要原因，每年導致近60萬(wàn)女性死亡。

 女性患CKD風(fēng)險更高

高齡、高血壓、糖尿病、高血脂等為CKD相關(guān)危險因素。我國人口老年化趨勢日漸明顯，同時(shí)高血壓患病率日漸上升，需要引起更多的關(guān)注。近期有研究認為，中國CKD的主要原因為糖尿病，之前我國CKD首要原因為慢性腎小球腎炎。因此，在今后的CKD防治工作中，加強對血糖的監測、管理刻不容緩。

盡管整體而言CKD患病率男性高于女性，但研究顯示，女性也是CKD發(fā)生相關(guān)危險因素。尤其在40歲以上人群中，女性診斷為CKD的概率大于男性。在腎臟損傷的各個(gè)指標中，人群中女性血尿患病率高，同時(shí)女性腎功能下降患病率高于男性，隨著(zhù)血尿、GFR下降納入CKD的診斷，勢必引起女性CKD患病率的升高。

妊娠期腎損傷不容忽視

妊娠期間，孕婦多個(gè)器官、系統均會(huì )發(fā)生特殊的生理變化，腎臟亦出現一系列生理性改變，少部分可伴發(fā)病理性改變導致疾病發(fā)生，甚至危急母嬰生命。近年來(lái)妊娠期腎損傷的發(fā)病率呈下降趨勢，但導致妊娠期腎損傷的因素很多，因此，腎損傷仍然是孕婦或胎兒死亡的重要原因，仍應予以足夠的關(guān)注及重視。

妊娠期特發(fā)疾?。ㄗ影B前期/子癇、HELLP、AFLP）、CKD合并妊娠如狼瘡性腎炎患者疾病活動(dòng)期妊娠時(shí)等，均可導致妊娠期腎損傷或腎功能惡化，可能加重原有腎臟疾病甚至導致腎衰竭出現。相比于腎臟病合并妊娠，妊娠引起的腎損傷在臨床工作中更常見(jiàn)。常見(jiàn)妊娠相關(guān)腎損傷主要包括妊娠期高血壓相關(guān)腎損傷、妊娠期急性腎損傷、尿路感染和妊娠相關(guān)的特殊腎損傷等。早期發(fā)現、早期診斷和治療甚至適時(shí)終止妊娠，必要時(shí)使用腎臟替代治療極其關(guān)鍵。

控制體重  從內而外的美

隨著(zhù)生活水平的提高，肥胖相關(guān)性腎病越來(lái)越受到重視。肥胖是冠心病、糖尿病、高血壓及腎臟病等疾病的危險因素之一，并可加重慢性腎臟病患者腎功能損傷。已有報道肥胖可導致腎臟損害，被稱(chēng)為肥胖相關(guān)性腎?。╫besity-related glomerulopathy, ORG）。依據一項預測新發(fā)腎臟病的研究，隊列研究隨訪(fǎng)20年，提示隨著(zhù)體質(zhì)指數（BMI）的增加，新發(fā)CKD明顯增加。

眾多因素導致肥胖成為CKD的危險因素。慢性腎臟病中蛋白尿是常見(jiàn)的臨床表現，肥胖人群出現蛋白尿的比率明顯高于普通人群。肥胖患者常伴有血壓增高，高血壓早期即可出現尿微量白蛋白增高，高血壓是慢性腎臟病并發(fā)癥，同時(shí)也是慢性腎臟病病因之一，可加重慢性腎臟病病情進(jìn)展。肥胖多伴有胰島素抵抗，而且血糖異常也可引起腎臟損傷，等等。

CKD的篩查與病理診斷

慢性腎臟病往往起病隱匿，患者長(cháng)期處于無(wú)癥狀階段，疾病知曉率低。而發(fā)展到后期時(shí)，發(fā)生并發(fā)癥和進(jìn)展至ESRD的風(fēng)險顯著(zhù)增高，因此CKD篩查意義重大。無(wú)論有無(wú)危險因素都要進(jìn)行篩查，建議每年進(jìn)行一次白蛋白尿和血肌酐的檢測。對于慢性腎臟病高風(fēng)險人群，如腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高齡(>65歲)及肥胖等，應開(kāi)展一級預防，每半年開(kāi)展一次慢性腎臟病防治知識宣教，每年至少進(jìn)行一次尿白蛋白/肌酐比(ACR)和血肌酐的檢測以估算GFR。GFR的估算是評價(jià)腎功能的最好指標。

腎臟病患者臨床表現復雜，通過(guò)腎活檢病理檢查對于腎臟疾病的臨床診斷、指導治療、預后判斷意義重大，并已得到臨床腎內科醫師的充分認可，各醫院相繼開(kāi)展腎活檢病理診斷。而目前國內對腎活檢病理診斷的整套流程尚缺乏統一規范，不同單位技術(shù)水平、設備條件、診斷規范等均存在差異，導致診斷結果存在偏差甚至誤診。

 華銀病理 耿艦腎活檢工作室 

為服務(wù)于我國廣大醫院臨床腎臟病臨床診療，華銀病理耿艦腎活檢工作室在我國權威腎臟病理專(zhuān)家耿艦副教授的帶領(lǐng)下，參考國內外相關(guān)規范指南，結合臨床實(shí)踐，從腎活檢取材、制片技術(shù)流程、病理診斷與報告等各方面進(jìn)行規范標準化，開(kāi)展光鏡、免疫熒光、電鏡３種檢查，緊密溝通臨床，出具基于臨床表現與病因的綜合腎活檢病理診斷報告，并可實(shí)現1天出報告，以更好地指導臨床診斷、治療和預后判斷，協(xié)助臨床腎臟疾病臨床診療水平發(fā)展。

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