世界腎臟病日 | 關(guān)注腎臟病,關(guān)愛(ài)女性健康
2018-03-08 閱讀數:8535
世界腎臟病日(World Kidney Day)是在2006年由國際腎臟病學(xué)會(huì )(International Society of Nephrology, ISN) 和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設立,定為每年3月份的第二個(gè)星期四。其設立的宗旨,主要是為了喚起全人類(lèi)對慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD)的關(guān)注,提高對CKD的認識水平。今年的3月8日是第13個(gè)“世界腎臟日”,恰逢國際婦女節,以“關(guān)注腎臟病,關(guān)愛(ài)女性健康”為主題,旨在強調女性腎臟健康的重要性。
CKD防控形勢嚴峻 女性未獨得寵
慢性腎臟?。–KD)及其引起的終末期腎病 (end stage renal disease,ESRD)是一組嚴重威脅人類(lèi)生命和健康的常見(jiàn)慢性進(jìn)展性疾病。CKD的防治已經(jīng)成為全球所面臨的重要公共衛生問(wèn)題。近年來(lái)慢性腎臟病流行病學(xué)調查研究顯示,CKD流行全球總體趨勢主要表現為“三高”與“三低”狀況:即CKD患病率高、CKD心血管病患病率高、病死率高;對CKD認知率低、防治率低、對CKD患者心血管病認知率低。慢性腎臟病的患病率有明顯的上升趨勢,也因此CKD被描述為一種全球流行病,防控形勢嚴峻。
目前廣泛接受由KDOQI9和KDIGO11定義的CKD評估標準,系統性地估計CKD(包括1~5期)的全球患病率為3%~18%,整體約14.3%。其中,研究結果顯示在大于40歲人群中,女性診斷為CKD的概率明顯大于男性。美國和北歐一般人群當中報告發(fā)病率在10%左右。根據此前北京大學(xué)第一醫院張路霞教授等調查,我國18歲以上人群CKD總患病率10.8%,但CKD知曉率僅為12.5%。目前全球大約有1.75億女性患有CKD,是女性死亡的第8大主要原因,每年導致近60萬(wàn)女性死亡。
女性患CKD風(fēng)險更高
高齡、高血壓、糖尿病、高血脂等為CKD相關(guān)危險因素。我國人口老年化趨勢日漸明顯,同時(shí)高血壓患病率日漸上升,需要引起更多的關(guān)注。近期有研究認為,中國CKD的主要原因為糖尿病,之前我國CKD首要原因為慢性腎小球腎炎。因此,在今后的CKD防治工作中,加強對血糖的監測、管理刻不容緩。
盡管整體而言CKD患病率男性高于女性,但研究顯示,女性也是CKD發(fā)生相關(guān)危險因素。尤其在40歲以上人群中,女性診斷為CKD的概率大于男性。在腎臟損傷的各個(gè)指標中,人群中女性血尿患病率高,同時(shí)女性腎功能下降患病率高于男性,隨著(zhù)血尿、GFR下降納入CKD的診斷,勢必引起女性CKD患病率的升高。
妊娠期腎損傷不容忽視
妊娠期間,孕婦多個(gè)器官、系統均會(huì )發(fā)生特殊的生理變化,腎臟亦出現一系列生理性改變,少部分可伴發(fā)病理性改變導致疾病發(fā)生,甚至危急母嬰生命。近年來(lái)妊娠期腎損傷的發(fā)病率呈下降趨勢,但導致妊娠期腎損傷的因素很多,因此,腎損傷仍然是孕婦或胎兒死亡的重要原因,仍應予以足夠的關(guān)注及重視。
妊娠期特發(fā)疾?。ㄗ影B前期/子癇、HELLP、AFLP)、CKD合并妊娠如狼瘡性腎炎患者疾病活動(dòng)期妊娠時(shí)等,均可導致妊娠期腎損傷或腎功能惡化,可能加重原有腎臟疾病甚至導致腎衰竭出現。相比于腎臟病合并妊娠,妊娠引起的腎損傷在臨床工作中更常見(jiàn)。常見(jiàn)妊娠相關(guān)腎損傷主要包括妊娠期高血壓相關(guān)腎損傷、妊娠期急性腎損傷、尿路感染和妊娠相關(guān)的特殊腎損傷等。早期發(fā)現、早期診斷和治療甚至適時(shí)終止妊娠,必要時(shí)使用腎臟替代治療極其關(guān)鍵。
控制體重 從內而外的美
隨著(zhù)生活水平的提高,肥胖相關(guān)性腎病越來(lái)越受到重視。肥胖是冠心病、糖尿病、高血壓及腎臟病等疾病的危險因素之一,并可加重慢性腎臟病患者腎功能損傷。已有報道肥胖可導致腎臟損害,被稱(chēng)為肥胖相關(guān)性腎?。╫besity-related glomerulopathy, ORG)。依據一項預測新發(fā)腎臟病的研究,隊列研究隨訪(fǎng)20年,提示隨著(zhù)體質(zhì)指數(BMI)的增加,新發(fā)CKD明顯增加。
眾多因素導致肥胖成為CKD的危險因素。慢性腎臟病中蛋白尿是常見(jiàn)的臨床表現,肥胖人群出現蛋白尿的比率明顯高于普通人群。肥胖患者常伴有血壓增高,高血壓早期即可出現尿微量白蛋白增高,高血壓是慢性腎臟病并發(fā)癥,同時(shí)也是慢性腎臟病病因之一,可加重慢性腎臟病病情進(jìn)展。肥胖多伴有胰島素抵抗,而且血糖異常也可引起腎臟損傷,等等。
CKD的篩查與病理診斷
慢性腎臟病往往起病隱匿,患者長(cháng)期處于無(wú)癥狀階段,疾病知曉率低。而發(fā)展到后期時(shí),發(fā)生并發(fā)癥和進(jìn)展至ESRD的風(fēng)險顯著(zhù)增高,因此CKD篩查意義重大。無(wú)論有無(wú)危險因素都要進(jìn)行篩查,建議每年進(jìn)行一次白蛋白尿和血肌酐的檢測。對于慢性腎臟病高風(fēng)險人群,如腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高齡(>65歲)及肥胖等,應開(kāi)展一級預防,每半年開(kāi)展一次慢性腎臟病防治知識宣教,每年至少進(jìn)行一次尿白蛋白/肌酐比(ACR)和血肌酐的檢測以估算GFR。GFR的估算是評價(jià)腎功能的最好指標。
腎臟病患者臨床表現復雜,通過(guò)腎活檢病理檢查對于腎臟疾病的臨床診斷、指導治療、預后判斷意義重大,并已得到臨床腎內科醫師的充分認可,各醫院相繼開(kāi)展腎活檢病理診斷。而目前國內對腎活檢病理診斷的整套流程尚缺乏統一規范,不同單位技術(shù)水平、設備條件、診斷規范等均存在差異,導致診斷結果存在偏差甚至誤診。
華銀病理 耿艦腎活檢工作室
為服務(wù)于我國廣大醫院臨床腎臟病臨床診療,華銀病理耿艦腎活檢工作室在我國權威腎臟病理專(zhuān)家耿艦副教授的帶領(lǐng)下,參考國內外相關(guān)規范指南,結合臨床實(shí)踐,從腎活檢取材、制片技術(shù)流程、病理診斷與報告等各方面進(jìn)行規范標準化,開(kāi)展光鏡、免疫熒光、電鏡3種檢查,緊密溝通臨床,出具基于臨床表現與病因的綜合腎活檢病理診斷報告,并可實(shí)現1天出報告,以更好地指導臨床診斷、治療和預后判斷,協(xié)助臨床腎臟疾病臨床診療水平發(fā)展。
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