肺炎支原體（MP）是引起兒童社區獲得性肺炎（CAP）的重要病原體，約占兒童肺炎病例的8%。MP可導致6歲以下兒童的嚴重肺炎，嚴重病例甚至需要轉移至兒科重癥監護病房。臨床檢測MP的方法包括培養法、血清學(xué)法和分子生物學(xué)法等。然而，培養法在臨床診斷上作用較局限，因其耗時(shí)較長(cháng)且靈敏度較低。血清學(xué)和分子生物學(xué)檢測方法在臨床實(shí)踐中則各有優(yōu)勢。血清學(xué)法診斷急性MP感染時(shí)，標準的流程是以?xún)纱?em style="box-sizing:border-box;">MP-IgM抗體檢測（急性期和恢復期）且MP-IgM抗體滴度出現4倍增長(cháng)時(shí)，認為是MP感染的依據。雖然MP-IgM可比MP-IgG早兩周產(chǎn)生，在感染急性期更有診斷價(jià)值，但MP-IgM也存在檢測窗口期，即可能在MP感染后7-10天內才產(chǎn)生，導致單次MP-IgM檢測并不能很好地在早期判斷患者是否存在MP感染。那么單次MP-IgM檢測的準確度到底是多少呢？本研究以肺泡灌洗液中的MP-DNA檢測為金標準來(lái)判斷這個(gè)問(wèn)題。

樣本于2019年MP感染高發(fā)的一年中收集，入組了144位臨床癥狀表現為支氣管肺炎并入院治療的患兒，每名患兒收集到了1份肺泡灌洗液和對應的血清，有的患兒還收集了急性期和恢復期2份血清，故一共收集了144份肺泡灌洗液與199份血清，當中有46名患兒是經(jīng)過(guò)兩次（間隔≥2天）血清采集。急性入院時(shí)檢測MP-IgM滴度≥1：160則判斷為單次血清檢測的MP感染陽(yáng)性指標。利用懸浮微珠液相芯片多重呼吸道病原體核酸檢測技術(shù)對所有的144份肺泡灌洗液樣品進(jìn)行MP-DNA檢測，以評估血清MP-IgM抗體檢測的可靠性。

研究得出了如下結論：

1、MP-IgM只在急性感染期做單次檢測，滴度為陰性、1:160、1:320、>1:320時(shí)，肺泡灌洗液中的MP-DNA陽(yáng)性率分別為58%、55%、57%、62%，說(shuō)明單次MP-IgM檢測為陰性，但實(shí)際58%仍然存在MP感染，這可能與抗體產(chǎn)生存在窗口期有關(guān)；而單次MP-IgM為陽(yáng)性，但實(shí)際上約一半并沒(méi)有MP感染，推測是當時(shí)我國處于MP感染的高發(fā)期，上次感染后產(chǎn)生的MP-IgM在體內殘余所導致。同時(shí)，MP-IgM單次檢測敏感性為85.5%，特異性?xún)H為25.6%，這就是為什么臨床經(jīng)常碰到IgM抗體為陽(yáng)性，但核酸檢測為陰性的原因；

2、在急性期和恢復期都檢測了MP-IgM時(shí)，以MP-IgM滴度上升4倍作為MP感染的標志，則與肺泡灌洗液MP-DNA檢測達到100%一致；

3、有MP感染癥狀，但肺泡灌洗液中沒(méi)有檢出MP-DNA的患者，懸浮微珠液相芯片多重呼吸道病原體核酸技術(shù)檢測發(fā)現了其他的病原體感染，包括1例鼻病毒、1例呼吸道合胞病毒、2例卡他莫拉菌、5例肺炎鏈球菌、1例流感嗜血桿菌、2例百日咳，而這些病原體感染后引起的臨床癥狀和MP感染非常類(lèi)似，使得臨床不容易根據臨床癥狀來(lái)判斷是什么病原體感染，這也是多重病原體核酸檢測的技術(shù)優(yōu)勢；

4、為什么使用大環(huán)內酯類(lèi)藥物治療那些實(shí)際并非MP感染的患兒也能起效？這與該類(lèi)藥物具有免疫調節的功能有關(guān)，并不是這些藥物真正殺滅或者抑制了MP，而是阿奇霉素調節了患兒的免疫功能，使得非MP感染的患兒臨床癥狀也得到了緩解。

# 小結 #

研究主要指出了急性感染期單次的MP-IgM抗體血清學(xué)檢測不能滿(mǎn)足臨床早期診斷的需求，尤其在MP感染高發(fā)的地區，由于MP抗體殘留的原因單次MP-IgM檢測特異性低，出現較多的假陽(yáng)性。但若檢測急性感染期和恢復期的MP-IgM濃度升高變化（即使兩次血清IgM檢測間隔縮短到2天也是有效的），MP-IgM才能準確診斷MP感染。

該研究使用了廣州華銀醫學(xué)檢驗中心提供的懸浮微珠液相芯片多重呼吸道病原體檢測技術(shù)，本文作者在文章末尾對我中心表示了感謝。

廣州華銀醫學(xué)檢驗中心研發(fā)了基于懸浮微珠液相芯片技術(shù)的多重呼吸道病原體核酸檢測系列產(chǎn)品，該產(chǎn)品取樣方便，咽拭子、肺泡灌洗液和痰液等標本均可送檢。技術(shù)方面，我們結合了多重PCR特異性擴增技術(shù)與Luminex懸浮微珠液相芯片技術(shù)平臺，可以快速、準確地檢出組合內呼吸道感染的常見(jiàn)病原體，可靠性經(jīng)過(guò)了多次驗證。近幾年，僅在廣東地區檢測標本量就超過(guò)了20萬(wàn)，得到了廣大臨床的認可，為臨床呼吸道感染的早期診斷提供了幫助！在解決精確判斷感染病原體種類(lèi)以便實(shí)施精準治療的臨床問(wèn)題過(guò)程中，由于其技術(shù)含量較高，在解決臨床問(wèn)題的同時(shí)，還能產(chǎn)生優(yōu)秀的科研成果！

未來(lái)，我們會(huì )繼續致力于不斷研發(fā)新的分子診斷產(chǎn)品，旨在更好的滿(mǎn)足臨床的需求，提供保質(zhì)保量的檢驗服務(wù)！